এন্ডোমেট্রিওসিস ও উর্বরতা: ক্লিনিকাল গবেষণা আসলে কী বলছে

কেন উর্বরতার ফলাফল পরিমাপ করা দেখতে যতটা সহজ মনে হয়, আসলে ততটা নয়

সাফল্যের হার নিয়ে আলোচনায় যাওয়ার আগে, উর্বরতার ফলাফল কীভাবে পরিমাপ করা হয় সেটা একটু বোঝা দরকার, কারণ আপনি কোন মানদণ্ডটি দেখছেন তার উপর নির্ভর করে সবকিছু বদলে যায়।

ক্লিনিকাল প্রেগন্যান্সি রেট (CPR) গণনা করে সেই গর্ভধারণগুলো যেগুলো প্রায় ছয় সপ্তাহে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে নিশ্চিত হয়েছে। লাইভ বার্থ রেট (LBR) গণনা করে সত্যিকার অর্থে জীবিত জন্ম নেওয়া শিশুদের। দুটির মধ্যে ফারাক উল্লেখযোগ্য হতে পারে: গর্ভপাত, বায়োকেমিক্যাল প্রেগন্যান্সি এবং একটোপিক প্রেগন্যান্সি সবগুলোই ক্লিনিকাল প্রেগন্যান্সি হিসেবে গণনায় আসে, কিন্তু লাইভ বার্থ হিসেবে নয়।

এন্ডোমেট্রিওসিস ও IVF নিয়ে যেকোনো ক্লিনিক বা গবেষণার ফলাফল বিচার করার সময় সবসময় জিজ্ঞেস করুন: তারা কি CPR উদ্ধৃত করছেন, নাকি LBR? লাইভ বার্থ রেটই একমাত্র সংখ্যা যা সত্যিকারভাবে রোগীর কাছে যে ফলাফলটি গুরুত্বপূর্ণ সেটি প্রতিফলিত করে।

---

এন্ডোমেট্রিওসিস আসলে উর্বরতার উপর কেমন প্রভাব ফেলে

এন্ডোমেট্রিওসিস এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুর আস্তরণের মতো টিস্যু জরায়ুর বাইরে বেড়ে ওঠে, যেমন ডিম্বাশয়ে, ফ্যালোপিয়ান টিউবে, পেরিটোনিয়ামে এবং কখনো কখনো আরও দূরে। প্রজনন বয়সের নারীদের মধ্যে বিশ্বজুড়ে প্রায় 10% এই রোগে আক্রান্ত হন, এবং ভারতের তথ্যও প্রায় একই রকম প্রাদুর্ভাবের ইঙ্গিত দেয়, যদিও সঠিক রোগনির্ণয় না হওয়াটা এখনও একটা বড় সমস্যা।

এই অবস্থাটি বেশ কয়েকটি পরস্পর-সংযুক্ত প্রক্রিয়ার মাধ্যমে উর্বরতায় বাধা সৃষ্টি করে:

• পেলভিসের গঠনগত পরিবর্তন: অ্যাডহেশন ও দাগ টিস্যু ফ্যালোপিয়ান টিউব আটকে দিতে বা বাঁকিয়ে দিতে পারে, যার ফলে স্বাভাবিক নিষেক বাধাগ্রস্ত হয়।
• এন্ডোমেট্রিওমা (ডিম্বাশয়ের সিস্ট): ডিম্বাশয়ের এই 'চকোলেট সিস্ট'গুলো সুস্থ ফলিকুলার টিস্যু নষ্ট করে সরাসরি ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ কমিয়ে দিতে পারে।
• প্রদাহজনক পরিবেশ: এন্ডোমেট্রিওসিস আক্রান্ত নারীদের পেরিটোনিয়াল তরলে উচ্চমাত্রার প্রদাহজনক সাইটোকাইন থাকে, যা ডিম্বাণু, শুক্রাণু এবং প্রাথমিক ভ্রূণের জন্য ক্ষতিকর।
• এন্ডোমেট্রিয়ামের গ্রহণক্ষমতা কমে যাওয়া: গবেষণা বলছে, আক্রান্ত নারীদের এন্ডোমেট্রিয়াম ইমপ্লান্টেশনের সংকেতে ততটা কার্যকরভাবে সাড়া নাও দিতে পারে, এমনকি ভ্রূণের মান ভালো থাকলেও।
• ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ কমে যাওয়া: বারবার এন্ডোমেট্রিওমা হলে বা সেগুলো অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার হলে ধীরে ধীরে ডিম্বাশয়ের ডিম্বাণুর ভান্ডার কমতে থাকে, যা কম AMH মাত্রা এবং কম অ্যান্ট্রাল ফলিকল কাউন্টে (AFC) প্রতিফলিত হয়।

সব নারীর ক্ষেত্রে এই সবকটি সমস্যা একসঙ্গে দেখা যায় না, রোগের পর্যায় এবং অবস্থান অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।

---

স্টেজিং এবং IVF ফলাফলের উপর এর প্রভাব

এন্ডোমেট্রিওসিসকে আমেরিকান সোসাইটি ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিন (ASRM)-এর শ্রেণিবিভাগ অনুযায়ী Stage I (ন্যূনতম) থেকে Stage IV (গুরুতর) পর্যন্ত ভাগ করা হয়। এই স্টেজিং পদ্ধতিটি সম্পূর্ণ নিখুঁত নয়, কারণ এটি মূলত শরীরে রোগটি কতটা ছড়িয়েছে তা বোঝানোর জন্য তৈরি হয়েছিল, প্রজনন ক্ষমতার পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য নয়। তবুও এটিই এখন পর্যন্ত সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত মানদণ্ড।

Stage I এবং II (ন্যূনতম থেকে মৃদু) কোক্রেন রিভিউ-সহ একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ অক্ষুণ্ণ থাকলে Stage I/II এন্ডোমেট্রিওসিস IVF লাইভ বার্থ রেটের উপর স্বাধীনভাবে যতটা প্রভাব ফেলবে বলে মনে করা হয়, বাস্তবে সেটি আশ্চর্যজনকভাবে কম। কিছু বিশ্লেষণে অব্যাখ্যাত বন্ধ্যাত্বের মহিলাদের তুলনায় LBR-এ কোনো পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি। এই স্তরগুলোতে মূল উদ্বেগের বিষয় হলো শ্রোণীর প্রদাহজনক পরিবেশ, কাঠামোগত ক্ষতি নয়।

Stage III এবং IV (মাঝারি থেকে গুরুতর) এখানে তথ্য-উপাত্তে আরও স্পষ্ট নেতিবাচক প্রভাব দেখা যায়। Human Reproduction Update-এ প্রকাশিত একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখা গেছে যে, Stage III/IV এন্ডোমেট্রিওসিসে আক্রান্ত মহিলাদের প্রতিটি রিট্রিভাল সাইকেলে ডিম্বাণুর সংখ্যা এবং ক্লিনিক্যাল প্রেগন্যান্সি রেট নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। গুরুতর এন্ডোমেট্রিওসিসে লাইভ বার্থ রেট সাধারণত টিউবাল ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্বের জন্য IVF করানো একই বয়সের মহিলাদের তুলনায় 10–15 শতাংশ পয়েন্ট কম বলে জানা যায়, তবে ক্লিনিক এবং প্রতিটি মহিলার ডিম্বাশয়ের রিজার্ভের উপর নির্ভর করে ফলাফল অনেকটাই আলাদা হতে পারে।

---

ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ নিয়ে প্রশ্ন: AMH, AFC, এবং কেন এগুলো গুরুত্বপূর্ণ

অ্যান্টি-মুলেরিয়ান হরমোন (AMH) হলো ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ মাপার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য একক মার্কার, এবং এন্ডোমেট্রিওসিসে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে এটি ধারাবাহিকভাবে কম পাওয়া যায়, বিশেষত যাঁদের এন্ডোমেট্রিওমার অস্ত্রোপচার হয়েছে।

অস্ত্রোপচার এবং রিজার্ভ সম্পর্কে গবেষণা কী বলছে, সেটা এখানে দেওয়া হলো:

• সিস্টেকটমি (এন্ডোমেট্রিওমা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ) পেলভিসের উপসর্গ কমায় এবং এন্ডোমেট্রিওমার পুনরাবির্ভাব হ্রাস করে, কিন্তু প্রতিটি অস্ত্রোপচারে সিস্টের দেয়ালের সঙ্গে সুস্থ ডিম্বাশয়ের কর্টেক্স কেটে ফেলার ঝুঁকি থাকে। গবেষণায় দেখা গেছে, একটি এন্ডোমেট্রিওমা সিস্টেকটমির পরে গড়ে AMH 30–40% কমে যেতে পারে।
• বারবার অস্ত্রোপচার এই ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়। ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology)-এর গাইডলাইনে বিশেষভাবে সতর্ক করা হয়েছে যে, IVF-এর আগে যদি মূল লক্ষ্য ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ রক্ষা করা হয়, তাহলে বারবার সিস্টেকটমি না করাই ভালো।
• অস্ত্রোপচারের আগে ডিম্বাণু ফ্রিজ করা ক্রমশ একটি কৌশল হিসেবে আলোচিত হচ্ছে, বিশেষত যেসব কমবয়সী মহিলার বড় এন্ডোমেট্রিওমা আছে এবং যাঁরা ভবিষ্যতের প্রজনন-সম্ভাবনা সুরক্ষিত রাখতে চান।

এন্ডোমেট্রিওসিসের কারণে AMH কম হলে, প্রজনন সমীকরণটা বদলে যায়: কম ডিম্বাণু সংগৃহীত হওয়া মানে কম ভ্রূণ তৈরি হওয়া, এবং সেক্ষেত্রে প্রতিটি IVF চক্র থেকে সর্বোচ্চ সুবিধা নেওয়াটা আরও বেশি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে।

---

IVF-এর আগে অস্ত্রোপচার কি সত্যিই লাইভ বার্থের হার উন্নত করে?

এটি প্রজনন চিকিৎসার সবচেয়ে বিতর্কিত প্রশ্নগুলির একটি, আর সৎ উত্তর হলো: এটি নির্ভর করে।

বিশেষভাবে এন্ডোমেট্রিওমার ক্ষেত্রে, ESHRE গাইডলাইন বলছে যে যাদের ইতিমধ্যে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ ভালো, তাদের ক্ষেত্রে IVF-এর আগে এন্ডোমেট্রিওমা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করলে গর্ভধারণের হার উন্নত হয় কিনা, তার কোনো নিশ্চিত প্রমাণ নেই। সিস্টটি যদি ছোট হয় (4 cm-এর কম) এবং কোনো উপসর্গ না থাকে, তাহলে অনেক বিশেষজ্ঞ এখন সরাসরি IVF করার পরামর্শ দেন।

ডিপ ইনফিল্ট্রেটিং এন্ডোমেট্রিওসিস (DIE)-এর ক্ষেত্রে, যেখানে ক্ষতগুলি অন্ত্র, মূত্রাশয় বা মূত্রনালিতে প্রবেশ করে, সেখানে IVF-এর আগে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে স্বাভাবিক শারীরগঠন ফিরিয়ে আনতে এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের গ্রহণযোগ্যতা উন্নত করতে চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে, তবে এ বিষয়ে প্রমাণ এখনও সংগৃহীত হচ্ছে।

মূল কথা হলো, এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত একজন একজন করে নিতে হবে, শারীরিক সমস্যার মাত্রা, ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ, বয়স এবং রোগীর নির্দিষ্ট প্রজনন লক্ষ্য বিবেচনা করে।

---

এন্ডোমেট্রিওসিস থাকলে যে IVF প্রোটোকলগুলি গুরুত্বপূর্ণ

এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের জন্য সব IVF প্রোটোকল সমান নয়। বর্তমান প্রমাণ সাধারণত যেগুলোর পক্ষে:

• GnRH অ্যাগোনিস্ট লং প্রোটোকল: স্টিমুলেশনের 2–3 মাস আগে থেকে GnRH অ্যাগোনিস্ট দিয়ে প্রি-ট্রিটমেন্ট (ডাউনরেগুলেশন) করলে বেশ কয়েকটি RCT-তে এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের ক্লিনিকাল গর্ভধারণের হার উন্নত হতে দেখা গেছে। মনে করা হয় এর কারণ হলো এন্ডোমেট্রিয়ামের প্রদাহজনক পরিবেশ দমন করা।
• প্রোজেস্টেরন-প্রাইমড বা ফ্রোজেন এমব্রায়ো ট্রান্সফার (FET) সাইকেল: এন্ডোমেট্রিয়ামের গ্রহণযোগ্যতা নিয়ে উদ্বেগ থাকলে, ফ্রেশ ট্রান্সফারের বদলে নিয়ন্ত্রিত FET সাইকেলে ভ্রূণ স্থানান্তর করলে ইমপ্ল্যান্টেশন উন্নত হতে পারে।
• ERA (Endometrial Receptivity Analysis): কিছু কেন্দ্র প্রোজেস্টেরন উইন্ডোর সময় নির্ভুলভাবে নির্ধারণ করতে ERA পরীক্ষা ব্যবহার করে, যদিও এর সার্বজনীন উপকারের ব্যাপারে বড় RCT প্রমাণ এখনও সংগ্রহ করা হচ্ছে।

Abha Surgy Centre-এ প্রতিটি রোগীর প্রোটোকল তাদের রোগের পর্যায়, হরমোন প্রোফাইল এবং আগের চিকিৎসার ইতিহাস অনুযায়ী আলাদাভাবে তৈরি করা হয়, কারণ একটি প্রোটোকল সবার জন্য প্রযোজ্য নয়।

---

যে বিষয়টি তথ্য-উপাত্ত দিয়ে পুরোপুরি বোঝানো যায় না: মানসিক চাপ

গবেষণায় বারবার দেখা গেছে যে প্রজনন চিকিৎসা নিচ্ছেন এমন এন্ডোমেট্রিওসিস রোগীদের মধ্যে উদ্বেগ ও বিষণ্নতার হার, এই রোগ নেই এমন মহিলাদের তুলনায় বেশি। দীর্ঘস্থায়ী শ্রোণী ব্যথা, রোগ নির্ণয়ে দেরি (ভারতে কিছু সমীক্ষায় রোগ নির্ণয়ের গড় সময় 7–10 বছর বলে জানানো হয়েছে), এবং IVF-এর ফলাফল নিয়ে অনিশ্চয়তা একে অপরকে আরও জটিল করে তোলে।

এটি স্বীকার করা কোনো গৌণ বিষয় নয়, এটি ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক। মানসিক চাপ চিকিৎসার প্রতি মনোযোগকে প্রভাবিত করে, এবং প্রমাণ দেখায় যে সঠিক সহায়তা পাওয়া রোগীরা তাদের প্রোটোকলে আরও ভালোভাবে যুক্ত থাকেন।

---

এন্ডোমেট্রিওসিস থাকলে এবং সন্তান চাইলে আপনার কী করা উচিত

প্রমাণ থেকে কয়েকটি স্পষ্ট পদক্ষেপের কথা জানা যায়:

1. যত তাড়াতাড়ি সম্ভব AMH এবং AFC পরীক্ষা করান, কারণ এন্ডোমেট্রিওসিসে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ অন্য সময়ের চেয়ে দ্রুত কমতে পারে।
2. শুধু গর্ভধারণের হার নয়, লাইভ বার্থের হার সম্পর্কে সরাসরি জিজ্ঞেস করুন, ক্লিনিক মূল্যায়ন করার সময় বা গবেষণার ফলাফল বোঝার সময়।
3. একজন বিশেষজ্ঞের সঙ্গে অস্ত্রোপচার বনাম অ-অস্ত্রোপচারের পথ নিয়ে আলোচনা করুন, যিনি আপনার ব্যথার উপসর্গ এবং প্রজনন লক্ষ্য দুটোকেই একসঙ্গে বিবেচনা করবেন।
4. অযথা দেরি করবেন না, কারণ এন্ডোমেট্রিওসিস থাকলেও IVF-এর সাফল্যের সবচেয়ে শক্তিশালী একক নির্ধারক হলো বয়স।

আপনি যদি কলকাতায় থেকে এই সিদ্ধান্তগুলির মধ্যে দিয়ে যাচ্ছেন, তাহলে Abha Surgy Centre-এর টিম প্রজনন মূল্যায়ন প্রদান করে যার মধ্যে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভের বিস্তারিত মূল্যায়ন এবং এন্ডোমেট্রিওসিস-নির্দিষ্ট IVF কাউন্সেলিং অন্তর্ভুক্ত।

এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে। আপনার চিকিৎসা সংক্রান্ত যেকোনো সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে অনুগ্রহ করে একজন যোগ্যতাসম্পন্ন প্রজনন বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।